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Plus l’enfant est jeune, plus le diagnostic est trompeur, car la symptomatologie est souvent non spécifique ; toutefois, l’otalgie et la fièvre sont les deux principaux symptômes à rechercher. Chez le nourrisson, tout syndrome fébrile, même septicémique, doit faire rechercher systématiquement sa présence. Les signes digestifs et les modifications du comportement (torpeur, sommeil agité) peuvent la révéler. Sa recherche doit être également systématique lors d’une rhinopharyngite, même d’allure virale.

Agence du Médicament, Janvier1999, http://www. agmed. sante. gouv. fr/htm/5/5000. htm [8] Elies W, Pletan Y. An international medico-economic survey of 2 007 children with recurrent nasopharyngitis and acute otitis media. Drugs 1997 ; 54 (suppl 1) : 5-12 [2] Britten N, Ukoumunne O. The infuence of patients’hopes of receiving a prescription on doctors’perceptions and the decision to prescribe: a questionnaire survey. Br MedJ 1997 ; 315 : 1506-1510 [9] Griot E. Les consultations d’enfants en médecine générale.

En l’absence d’une instrumentation spécifique (endoscope), l’examen du reste de la cavité nasale est quasi impossible ; le patient sent le sang couler dans sa gorge, comme le prouve l’examen du cavum. Une origine bilatérale est assez rare même si du sang coule des deux cavités nasales, car le plus souvent, le sang reflue d’une fosse nasale à l’autre par l’arrière (choanes). Tableau I. – Les différentes causes des épistaxis. Locales Générales Chirurgie, fibroscopie Traumatismes Tumorales bénignes et malignes Infection ou inflammation E´pistaxis essentielle Trouble de l’hémostase Anomalie du temps vasculaire : angiome, Willebrand, capillarites Anomalie du temps plaquettaire : purpura Anomalie des facteurs de coagulation Hypertension artérielle ■ Faire un temps de saignement (dépistage).